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右上腹部痛一周,竟然查出肝血管瘤

8月6日

這些肝臟疾病均可能會引起右腹痛~

前幾天,有位女患者發來張B超單請我看看,說是自己右上腹痛,她以為自己是可能吃火鍋吃壞肚子了,或者是因為月經疼痛引起的,兜兜轉轉查了一圈,竟是肝血管瘤。于是引出了一個問題,還有哪些肝臟疾病會導致腹痛?

需要說明的是,肝的內臟感覺纖維隨交感和迷走神經傳入至脊髓或腦干,但肝包膜、韌帶的感覺纖維傳入至頸髓,和頸神經皮支分布區右側肩背部的感覺傳入節段相應。因此,肝臟疾病患者可能不僅表現為腹痛,也可能出現右肩背部觸痛等,下面我們大致了解幾種可能引起腹痛的肝臟疾病:

肝癌

說到引起腹痛的肝臟疾病,恐怕大家第一個想到的就是肝癌,的確,從常見程度和疼痛劇烈程度來說,肝癌是理所當然的。

原發性肝癌起病隱匿,早期患者絕大多數沒有癥狀,往往在中晚期才會表現出明顯不適,最主要的癥狀就是肝區疼痛,多為持續性的隱痛、脹痛、刺痛或是鈍痛。腫瘤侵犯膈肌時可以出現右肩背部疼痛。肝癌結節破裂時,由于肝包膜被穿透,出血漏入腹腔,刺激腹膜,會出現右上腹突發劇痛,伴有腹脹、冷汗、面色蒼白等。

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肝癌的診斷需要全面分析,主要在結合癥狀體征的前提下,依靠AFP檢測(甲胎蛋白)、影像學檢查(超聲、CT、MRI等)來明確。

急性病毒性肝炎

常見的肝炎病毒至少有5種,分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。這其中,急性甲肝和乙肝的患者較常見出現肝區疼痛。

甲型病毒性肝炎主要經糞-口途徑傳播,病程急驟,但預后良好,常在2-4個月內恢復,病死率極低。急性甲肝臨床表現的階段性非常明顯:在黃疸前期,患者起病急驟,出現畏寒、發熱、乏力、惡心、嘔吐、肝區疼痛等;到了黃疸期,上述癥狀會有所好轉;在恢復期,黃疸逐漸消退,癥狀也慢慢消失,生化指標逐漸恢復正常。甲肝屬于自限性疾病,沒有特效藥物,也無須特殊治療,只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝藥。

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乙型病毒性肝炎癥狀和甲型肝炎相似,因此部分患者同樣會出現肝區疼痛。急性乙型肝炎大多能自愈,只需讓患者適當休息、平衡飲食,一般不用藥物治療,只有臨床癥狀明顯的,才適當給予保肝、降酶等對癥治療。但急性乙肝一旦轉為慢性,就存在發生肝硬化和肝癌的風險。

細菌性肝膿腫

細菌通過血流、膽道系統或直接浸潤等方式到達肝臟,在肝實質內引發感染,感染灶局部聚集,這就是肝膿腫,其主要表現是發熱,然后是右上腹痛(由于前面說過的神經傳導原因,部分患者可有右肩部放射痛),往往還伴有寒戰、黃疸、惡心等,嚴重的患者可以表現為感染性休克。

肝膿腫的一線治療方案是抗生素治療,如果膿腫較大,還需要在使用抗生素的基礎上,通過經皮穿刺、置管或切開引流等方法,及時將膿液從體內引出,控制膿腫的進展。

肝血管瘤

最后說說引出本文的肝血管瘤。其實肝血管瘤作為一種進展緩慢、預后良好的良性腫瘤,大多數并不表現出明顯癥狀,只有直徑大于5cm,壓迫了肝實質及鄰近器官時,才會有部分患者出現腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、噯氣等癥狀。

由于發展慢、預后好,大多數專家建議對沒有癥狀的血管瘤進行觀察隨訪,而對體積較大或是有明顯癥狀的血管瘤,可以酌情采用手術切除、血管瘤縫扎、射頻熱毀損或是肝動脈栓塞等方法進行治療。

當然,如果你出現持續性或反復發作的上腹痛,一定要盡快到醫院就診,明確病因,及時治療。

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編輯:白各

圖片來源:123RF圖庫

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